一、背景资料

　　玛丽是一个33岁的已婚白人妇女，天主教徒。是家庭医生建议她来看病的，她说自己抑郁得很，事实上，她形容自己是多年的“麻痹”。她说她的抑郁影响了工作、婚姻和性生活以及社交活动。现在她不像几个月之前那么抑郁，但是精神状态也不是非常好。她说自己的婚姻问题主要是因为工作需要和她丈夫生活方式之间的冲突。玛丽害怕对她的职业和婚姻状况作改变，因为她担心失去丈夫，担心自己不被爱，不能和任何人共同生活。

　　她同丈夫一起住在一个大城市的北郊，工作的地方却远在城市的西南效区，每天得花两个小时往返。而她丈夫就在家附近上班。为了解决路远的问题，她在单位附近找了一套小公寓。玛丽因为来回140英里的路程，只有在周末才能见到丈夫，他们分居两年了。玛丽是一家大公司的经理助理，她认为别人对她的工作不满意，而且有解雇的危险;尽管她并没有证据认为经理在考虑解雇她。另一个大的冲突是她的婚姻生活不和谐而她又想要维持婚姻。她结婚七年了，但是在后三年的婚姻生活或婚外关系中，玛丽没有过性生活。因为性交对于玛丽来说是痛苦的，所以就避免进行。

　　玛丽在家里的四个孩子中，排行老三，有两个哥哥（36岁，35岁），一个妹妹（28岁）。她母亲是教师，父亲是退休药剂师；父母身体都还好。玛丽说她的童年不快乐，从12岁起就有抑郁的经历，她还是二哥攻击和嘲弄的对象，二哥一直叫她“橡皮肿”，说她体型太胖，而且很晚才长粉刺。

　　玛丽说她是一个社交技能极差，不受欢迎的孩子。她不参与童年和青春期同伴们的社交活动。她整个青春期都没有过约会，直到大学才开始第一次约会。24岁的时候遇见现在的丈夫，他们交往了两年后结婚了。她说她几乎没有朋友，除了几个没有社交关系的同事朋友。玛丽的学习一直都很好。她以优异的成绩高中毕业，进入一所不大但很有名的私立大学读书，大学期间也得到极高的荣誉。后来她在一所更大的学校继续读研究生，获得历史学硕士、博士学位。过去三年里，她负责公司机会发展的执行和事业工程。

　　玛丽的最近一次体检，除了超重15---20磅外，其他健康状况均良好。治疗史包括，在她就读研究生期间的四年，每周一次或两次去见一个社会工作者，玛丽说那次治疗是有效的，但是无法用言语形容。她觉得治疗师给予她很好的支持，用心的倾听。最近，玛丽还做了一次再评估咨询。两年前，她和丈夫为了解决缺乏性活动的问题，接受过性治疗，但结果是还没有等到开始性生活，他们就中止了治疗。