严重事件晤谈 (CISD)


集体晤谈

　　集体晤谈，又叫严重事件晤谈(Critical Incident Stress Debriefing，CISD)，是一种系统的、通过交谈来减轻压力的方法。
　　对于病房的轻症SARS病人，或医护人员，可以按不同的人群分组进行集体晤谈。我们把这种集体晤谈定位为一种心理服务的方式，并不是正式的心理治疗，我们面对的大部分是正常人，因此也可称之为"严重事件晤谈"。严重事件是任何使人体验异常强烈情绪反应的情境，可潜在影响人的正常心理功能。例如：因疑诊或确诊为SARS而被隔离，突然调往SARS一线工作，重大人员伤亡事故，某同事死亡，病人死亡，病人自杀等等。严重事件造成应激是因为事故处理者的应对能力因该事件而受损。实践表明，"严重事件晤谈"是一种非常有效的心理干预方式。
　　集体晤谈的目标
　　公开讨论内心感受；支持和安慰；资源动员；帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤体验。
　　集体晤谈时限
　　灾难发生后24-48小时之间是理想的干预时间，6周后效果甚微。正规CISD通常由合格的精神卫生专业人员指导，事件发生后24-48小时之间实施，指导者必需对小组治疗有广泛了解，指导者必需对应激反应综合征有广泛了解，在事件发生后24小时内不进行CISD，事件中涉及的所有人员都必须参加CISD。
　　集体晤谈过程
　　第一期介绍期(Introductory Phase)
　　指导者进行自我介绍，介绍CISD的规则，仔细解释保密问题。
　　第二期事实期(Fact Phase)
　　请参加者描述SARS事件发生过程中他们自己及事件本身的一些实际情况；询问参加者在这些严重事件过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为；每一参加者都必需发言，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。
　　第三期感受期(Feeling Phase)
　　询问有关感受的问题：事件发生时您有何感受？您目前有何感受?
　　以前您有过类似感受吗？
　　第四期症状期(Symptom Phase)
　　请参加者描述自己的应激反应综合征症状，如失眠、食欲不振、脑子不停地闪出事件的影子，注意力不集中，记忆力下降，决策和解决问题的能力减退，易发脾气，易受惊吓等；询问SARS事件过程中参加者有何不寻常的体验，目前有何不寻常体验？事件发生后，生活有何改变？请参加者讨论其体验对家庭、工作和生活造成什么影响和改变？
　　第五期辅导期(Teaching Phase)
　　介绍正常的反应；提供准确的信息，讲解事件、应激反应模式；应激反应的常态化；强调适应能力；讨论积极的适应与应付方式；提供有关进一步服务的信息；提醒可能的并存问题(如饮酒)；给出减轻应激的策略；自我识别症状。
　　第六期恢复期(Re-entry Phase)
　　澄清；总结晤谈过程；回答问题；提供保证；讨论行动计划；重申共同反应；强调小组成员的相互支持；可利用的资源；主持人总结。
　　整个过程需2-3小时。严重事件后数周或数月内进行随访。
　　集体晤谈注意事项
　　(1)对那些处于抑郁状态的人或以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者添加负面影响；
　　(2)鉴于晤谈与特定的文化性建议相一致，有时文化仪式可以替代晤谈；
　　(3)对于急性悲伤的人，如家中亲人去世者，并不适宜参加集体晤谈。因为时机不好，晤谈可能会干扰其认知过程，引发精神错乱；如果参与晤谈，受到高度创伤者可能为同一会谈中的其它人带来更具灾难性的创伤。