姓名：略 性别：男 年龄：47 教育： 高中 社会地位：职员 婚姻状况：已婚 外在表现：羞愧、焦急 表现出的问题：     来访者于42岁那年开始，多次用勃起的阴茎挨触妇女的手心，有时隔着衣服，有时把阴茎取出来。并且挨触的对象主要是中老年妇女，曾3次被抓住、拘留。在单位挨批评、挨处罚，自己也认识到这种行为是遭人厌恶的，但一遇到机会，即不能克制。受到的惩罚越重，心情越苦闷，要做的冲动越强烈。 既往生活史与当前生活情景：     病人生于农村，父母因封建婚姻感情不和，有两哥一弟，均身体健康，只有病人体弱，与母亲感情最深。小学期间，全家迁居城市。家人关系，没有大变化。读高中时，城市解放，即参加工作，不久入党。在政府机关作机要工作，作风正派，工作认真，数次提干。21岁结婚，夫妻和睦，同事关系融洽。1966年文革开始，受到冲击，开除党籍，下放劳动。1970年恢复党籍，分配作一般工作。此时，母亲被送回农村，病死。许多老友也各奔东西。政治上感到委屈，极其苦闷、压抑。于1973年夏开始第一次病态行为。 生理、心理社会发展历史：     ①促使因素――文革受冲击，长期压抑。老友各奔东西，失落感。母亲去世，无法获得幼年时母亲的身体抚慰。     ②先前因素――与母亲感情亲密，有一定的“恋母情结”。     ③附加因素――本人体弱，需更多的照顾。     ④强化因素――病态行为后，可获得与母亲抚慰相同的感觉，有一种性快感，而且心情轻松，一切烦恼都没有了。 既往健康状况与治疗史： 　　1978年9月，因“流氓”行为被送往某精神病院，被诊断为“性精神病态”，转来诊治。   专家分析与治疗过程：     医生和他进行了讨论。前两次会见中，着重讨论行为的幼稚性。一个成年人在公开场合用阴茎顶触妇女是违反社会道德的行为，在性质上也是幼年儿童的幼稚行为。这是性变态行为的本质。对这种解释，病人和妻子都能理解。病人说，在经过精神科医生鉴定认为是“性的精神病态”以后，感到既然是一种病态，就可在医生帮助下治好，对自己的谴责已减轻了一些。这次听医生分析，说这是一种幼年儿童的行为，觉得有道理。但自己快50岁了，一向作风严肃，为什么会突然做出这种幼儿的行为呢？     在第3次会见中，解释的内容大致如下：病人自幼年期起和母亲感情极深，在受到祖父和父亲打骂或受到同伴欺侮后，总是要经过母亲的爱抚，才能消除痛苦。这种精神的满足是通过身体的快感取得的，是一种解脱烦恼的幼年方式。成年后遇到过重的精神创伤和冲突，无法解决，便不自觉地用已被忘掉的幼年解除烦恼的方式来解脱成年的苦闷。但人已到成年，身体快感主要集中在性器官上，这种需求便以性变态的形式表现出来。所以在“行动”时，除了性冲动外，内心体验还有类似被母亲抚爱时的轻松感。这就是为什么挨触行为只对中老年妇女的原因，是人无意识生活的象征性行为。中老年妇女实际上是母亲的替身。     病人认为医生的解释有道理，愿意深入思考。     第4次会见时，病人说，自上次会见后，他的变态性冲动几乎完全消失。病人写了书面体会。其中说：“在我小的时候，受到某些刺激，这些刺激在成年人看来可能是很小的事情，但在幼儿便是大事。如被别的孩子打了，喜爱的玩具或食物被别人拿去了等等，在这种情况下，被母亲搂抱在怀里，用手拍一拍，摸摸头，亲亲脸，母亲的这些抚慰对我便是最大的安慰。这种安慰是通过肉体快感得到的……‘文化大革命’中，政治上的迫害，母亲的病死，沉重的精神苦恼长期纠缠着我。这些苦恼是多年来没有过的，实在难以摆脱，便不知不觉地用‘幼年方式’来求得解脱……在行动的当时，除了有性的冲动外，在精神上主要的感觉是得到母亲般的抚爱，好像又投到母亲的怀抱中一样。所以，我异常行为的对象是年长的妇女……我完全同意医生的解释。这次真正找到了病的根源。在明白了这些道理以后，我的感觉不同了，很少再有那种异常的冲动。即使偶尔出现，马上想到这是解除苦恼的‘幼年方式’，现在对我已毫无意义，冲动立即消失，不想再干了。”     病人说，现在可以一个人到人多的地方去，不觉得精神紧张，也看不到那么多的“手”了，心里很高兴。最近，上级看他变化很大，承认他以前确是有病了，准备撤销他以前因此受到的处分。心理越来越平静。     3个月后，病人主动来见医生，说对他的处分已经撤销，行为完全正常。     这个病人的特殊临床表现说明幼年经历的重要性以及临床表现的关系。我们没有向病人解释他的病起因于早年的恋母症结，只强调其用幼年方式来解除成年人的苦闷。病人能领悟到这一点，便可使症状消失。

二、印象、问题及治疗概述

　　初诊的时候，玛丽穿戴梳理整洁，整个会谈都很合作。她情绪低沉，表现得悲伤，会谈中哭了几次，然而她能够适宜地微笑和大笑，言谈思维清晰得体。没有幻觉，但有些轻微的麻木。总的来说，她在各方面是适应的。

　　识别出的主要问题是：a) 抑郁；b) 低自尊；c) 婚姻障碍；d)性生活问题；e）职业问题。玛丽初步诊断是：精神抑郁、强迫性精神障碍、婚姻困难、工作困难（中度）。

　　初诊测验结果：玛丽的Beck抑郁问卷得分是42分，属于重度抑郁，她认同最高水平项目21条中的10条。

　　用自杀观念量表（Beck, kovacs & Weissman,1979）评估她的自杀念头，得分为6，支持轻微的自杀倾向，对于她来说，生和死的理由是相等的。她对于自杀的一般态度又是矛盾的，她有理由打算自杀，通过中止当前经历的抑郁和困难来逃避，但也有阻止她自杀企图的因素，主要是她的丈夫和“会好起来的”这样的想法。

　　玛丽从初次会晤到结束治疗的8个月中，总共是28次会谈。治疗的前两周是每周两次，后来大约是每周一次。

　　问题概述。病人是如下几个独立的问题：a) 带有自杀观念的对于绝望感的过度摆脱。b）婚姻问题（如关于她的丈夫和维持婚姻关系）。c) 由于生理上的疼痛和不舒服而拒绝性交的问题。d) 职业困难--特别是按照她是否能有效地去做她需要做的工作，这样的想法来说，她有对当前职位的不满足感。e) 缺少社会支持网络。

　　从概念上说，病人是一个用“全或无”方式解决问题的专家。治疗的主要目标是改变二分式思维，让她自己经历和接受成功的感觉。因为有自杀观念，为了缓解自杀企图，减少发生的可能性，针对玛丽绝望感的直接干涉对她来说会是一种危险。治疗协议的第二部分是针对性生活的问题，将探查婚姻/性困难作为治疗部分。

　　治疗结束之后的2年半的追踪调查中，病人有如下的改变：a) 人改换工作，她现在的工作同样体面，薪金又高，而且离家只有四英里；b）消除了绝望感和自杀的问题；c) 变得更关注她的健康和容貌，减掉体重，且保持减肥后的体重；d) 她说婚姻生活非常好，她和丈夫保持着活跃又满足的性关系。

　　通过直接讨论她的的认知歪曲和潜在的不合理信念体系，玛丽的思维更清晰，行为更加适应，能更合理地处理事情。