初见沈家宏教授是在大学课堂，他以广州中医药大学客座教授的身份给我们这些大学新苗儿授课。与传统学院派教授不同，“坐拥”庞大的个案积累，二十多年精神科临床经验的他，不爱讲书本流派，却更爱谈临床实战经验，颇为俊朗的外貌配上略发白的头发给人莫名的沉淀，在三尺讲台上更是有一派江湖的气魄。

　　而眼前的沈教授，从咨询师的督导现场风尘仆仆赶到，不忘嘟囔“哎呀，哎呀迟到啦”，然后欢然大笑，衬上此刻着装随意朴素的他，却俨然一邻家大叔模样。

　　也就是与这么一位亲切的“沈公”，笔者与他开始了愉快的谈话。

(笔者和沈家宏)

　　从临床到心理，好奇心变成了执着

　　「一直以来觉得人光靠药物是解决不了问题的，尤其是心理疾病，发觉心理治疗才更适合自己，国内心理治疗这一块还很薄弱，很多人得不到帮助，社会亟需这样的人带动。将心理真正结合到精神科临床和戒毒方面，自己做的还是比较执着的。」

　　沈家宏说，当初大学报考临床医学，是本着把人类的身体研究清楚的初衷，却被对人类精神世界的好奇心，驱使他毕业后选择了精神病院。沈家宏在安徽省荣军医院浸淫心理卫生工作15余年，期间接受了专业的心理咨询和心理治疗培训，慢慢在精神病院里面做心理治疗。然后来到广州白云心理医院发展，直至今日又是一个9年。

　　医患关系对心理治疗上尤为重要

　　当被问及如何看待医患关系时候，沈家宏斩钉截铁地说「医患关系在所有临床关系都是重要的组成部分，在治疗上更是非常重要的一环。」

　　他表示目前的医学模式早就变更为“生物-心理-社会”的模式，“心理”的模式是所有临床学科都要具备的模式，只是目前由于心理人才的限制，社会观念的限制，除了心理科，精神科，在其他学科这一块都相对薄弱。

　　他强调，医患关系是心理模式极为重要的一部分，所以不是简单医疗工作者和患者之间关系，而是治疗的一部分。不仅要从伦理的角度看待医患关系，也要从治疗的角度看待。「医患关系在心理医院更重要，也是疗效重要保证的因素。可以占到50%大比重，这是目前心理学界共识的观点。」沈家宏补充道。

　　公立医院心理科收费模式是在扼杀这行业

　　沈家宏告诉笔者，综合性医院的心理科相对不太被重视。由于收费相对“过低”，心理咨询七八十块钱一小时，一天只能做五到六个个案，带不来经济效益，而综合医院恰恰需要生存，所以不会对它(心理科)重视，所以在这一块，所有的综合医院心理科的地位经常被边缘化，而且有的仅仅是以“招牌”的形式存在。

　　现实情况是「医院需要增加个案数目，一天接的个案会去到二、三十个，这样时间是保证不了的，所以不得不以开药为主。」他还说「纯心理模式难以为继，所以目前综合性医院的心理咨询仍然是生物学模式，大概占六到八成，而心理学模式大概占二到三成。」

(目前综合医院的心理科多被边缘化，通常只是个招牌)

　　心理咨询治疗费用过高为行业所诟病，高费用导致无法平民化，很多工薪家庭无法得到优质的治疗手段。沈家宏介绍，国内这种畸形价格的背后，存在心理咨询两个过于不平衡的收费体系??公立医院和社会心理机构的收费体系。他认为，公有制医院的收费体系“低”，例如80块、100块，这样低收费对这个行业是不利的，没法让它生存下去。换句话说公立医院的心理咨询收费是在扼杀这个行业，对于他们劳动价值基本是没有体现出来的，这是对这行业的严重的阻碍。

　　而社会上的收费，和公立医院形成两极的反差，社会的收费，去到500、1000、3000块一小时，这种稀奇的高。「这说明了公立医院的收费体系无法支撑到这个行业的发展，公立医院无法提供足够的咨询师和治疗师为社会服务，社会人群只能向社会机构求助而社会机构自身也需要生存发展，需要跟着市场走， 因此价格就提的特别的高。高收费意味着能得到帮助的只能是少数人。」

　　医疗保障跟不上，谈何咨询价格合理?

　　目前心理咨询还未完全进入医疗保障的系统里面，而国外心理咨询普及之广，很大部分取决于，它已全面纳入医保系统。国外对相当一部分流派，精神分析、认知、行为疗法，传统的流派几乎都是可以进入报销系统的。

　　我国的心理咨询行业走向规范还有很长的道路要走，如何让大众能够享受心理咨询服务，让大家付得起心理治疗的费用，沈家宏提了三点：

　　①医改开始，可以让西方认证过的经典流派治疗能进入医保报销系统。

　　②提高公立医院的收费标准，不能负亏运转。

　　③如果能够实现上述两条，社会机构的价格就会趋于合理。

　　沈家宏还提到目前国内心理行业的阻碍，表示行业不规范是痛处，体系如何评定，如何起作用，评定医保费用是否给的值，行业的认定问题也需要商榷。他接着捋了捋袖口，说，「比如心理咨询师是劳动和社会保障部在认定，心理治疗师是卫计委在认定，而在国外则是由行业协会来认定，如果我们国家也能这样做，则对规范咨询行业有帮助。」

　　他强调，国内，心理咨询师和心理治疗师的认定，只要通过一个考试便可完成，而这样被认定的咨询师或治疗师是无法胜任咨询的。要成为一名合格的咨询师或治疗师，临床实操经验和个案积累是非常重要的，个人成长体验和被督导的经历也是必不可少的，而这些目前在咨询职业认定中都是缺位的。

(心理咨询师三级证书)

　　尽管行业还有很多弊病，可最后谈起心理行业前景，「虽然道路崎岖但肯定前途光明!」沈家宏眼光放亮如是说。

　　精神科医生到心理治疗师，成功转型

　　精神科医生一般是不做心理治疗的，责任的分工使精神科医生要转变为心理治疗师难度不是一般大。

　　来广州将近10年，沈家宏在谈及从事心理治疗中深刻的事儿，他便回想起白云心理医院成立“青少年治疗中心”。

　　中心不仅仅收治网瘾、逃学、打架的学生还有无法和父母成立好关系的学生，专门成立一个病房帮助这些家庭，虽然只成立了三年，却是帮助了500多个家庭，自己身体力行对工作坊团体治疗、训练营、对家庭父母管理的工作做了很多支持。

　　「毕竟老本行是精神科，我是个临床精神科医生，如今全职转入事心理治疗，对于我也是个很大的挑战，可就目前选择、结果来看，这个挑战是成功的。」

　　拥有处方权的他，如今在接个案时候也基本不开药，而是专注做心理治疗，个案如果必须开药(精神药物)，他会介绍到其他精神科医生那里去。

　　未来将更专注于“家庭治疗”

　　深谙各种心理治疗流派的沈家宏，却对家庭治疗情有独钟。对于未来，他给我讲了三个愿景，「首先让咱们医院成为家庭治疗的一个中心，至少在华南地区这块;然后，培养更多的人从事家庭治疗人才，给他们做系统正规的培训;最后，想写几本书，关于家庭方面的书，关于心理咨询师成长的书，还想写对名人心理分析的书。」

　　另外再问及，对于目前被受追捧的网上问诊和例如春雨医生方面，沈公表示自己时间不够宽裕，但很期许。他说「目前还没有正式开展，时间比较有限，每个月需要做督导，还有精神科和戒毒科的病房查房，还有个案。这一方面将来有条件的话是可以考虑的。」